Что такое ФРК, ЛАСЕК, ЛАСИК, трансФРК, суперЛАСИК, пресбиЛАСИК, фемтоЛАСИК, СМАЙЛ?

123.png

Дорогие читатели! Вот вам анализ основных методов лазерной коррекции зрения, чтобы смогли выбрать оптимальное лечение и врача. Узнайте о технологиях и достижениях современной офтальмологии. Обратите внимание, что каждым днем становится все больше и больше счастливых пациентов, к которым вернулась способность видеть.

"Если бы не очки, каждый мог бы видеть по-своему."Энди Уорхол
 

PRK

ФРК

LASEK

ЛАСЕК

LASIK

ЛАCИК

ReLEx SMILE

СМАЙЛ

ВНЕДРЕНИЕ

1 поколение, с 80-х

2 поколение, c 90-х

2 поколение, с 90-х

3 поколение, XXI век

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ

Удаление эпителия роговицы и коррекция лазером поверхностного слоя роговицы глаза с целью изменения кривизны внешней поверхности глаза.

Мнение хирурга С.В.:
Операция ФРК очень проста - её может освоить при должной ассистенции даже кошка.

Смещение эпителия роговицы глаза и его возвращение на место после воздействия лазера на средний слой роговицы.

Срезание слоя роговицы глаза и откидывание его на ножке (FLAP-лоскут), коррекция лазером средних слоев роговицы (без наложения швов).

Мнение пациента: 
Запах горелого мяса во время операции.

Метод высокоточного формирования новой линзы в роговице - абсолютно новый вид коррекции зрения с бесконтактным разрезом лазером и формированием лентикулы (линзы) через сверхмалое отверстие в роговице.

СТЕПЕНЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ

механическое соскабливание + лазер

химическое и механическое удаление эпителия + лазер

срезание слоя роговицы глаза  + лазер

бесконтактно лазером

ВИД ЛАЗЕРА

эксимерный

эксимерный

эксимерный

фемтосекундный

ПРЕДЕЛ КОРРЕКЦИИ

до 10 диоптрий

до 10 диоптрий

до 12 диоптрий

до 10 диоптрий

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ


до 30 дней


до 14 дней


до 3 дней


1 день

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

болезненность до 4 дней

болезненность до 3 дней

почти безболезненно

безболезненно

ПРЕИМУЩЕСТВА

Самая низкая стоимость лазерной коррекции зрения, стойкий рефракционный эффект при малых и средних степенях аметропиях, «безножевая» техника операции.


Возможность операции при тонких роговицах.

Позволяет лечить пациентов с более тонкой роговицей, для которых ЛАСИК противопоказан, отсутствие  выраженного болевого синдрома как при ФРК, достаточно быстрое восстановление (по сравнению с ФРК), меньший риск возникновения помутнений роговицы.

Самая популярная методика. Полная работоспособность восстанавливается от нескольких часов до суток. Коррекции высоких степеней аметропий (близорукости, дальнозоркости и астигматизма). Сохранение эпителия роговицы.

Оперируются оба глаза в один день.

Высший уровень качества коррекции, точность современного лазера и полная безопасность для любого типа роговицы, идеально подходит для высоких физических нагрузок (спортсменам, военным и др.), минимальная вероятность побочных эффектов.

НЕДОСТАТКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Дискомфорт в первые три дня (удаляется естественный защитный слой роговицы – эпителий), восстановительный период длится около одной недели, ещё 2,5 месяца нужно капать глазные капли для стабилизации эффекта.
В результате ФРК возможно помутнение роговицы, образование рубцов на роговице, недостаточная или избыточная коррекция, возникновение астигматизма.


 

Глаз значительно болит в течение 1-2 суток. Это связано c повреждением нервных окончаний эпителиального слоя роговицы глаза (необходимость ожидания замены старых эпителиальных клеток на новые). Применяется, в основном, для коррекции миопии слабой и средней степеней.
 

Остаются невыясненными последствия повреждения базальной мембраны.

Не подходит людям с тонкой роговицей, проблемами с сетчаткой глаза и физическими нагрузками (спортсмены, военные…),

чувствуется запах собственной горелой роговицы во время операции. Вероятность развития кератэктазии при наблюдении правила сохранности остаточной толщины роговицы. Вероятность деформации или неполного среза лоскута.

Противопоказания:

аутоиммунные заболевания;

иммунодефицитные состояния;

толщина роговицы менее 450 мкм; глаукома;

кератоконус с истончением роговицы;

прогрессирующая близорукость;

катаракта;

Оперированная отслойка сетчатки; Герпес,

Возможные осложнения: нарушения фиксации клапана, снижение контрастной чувствительности, астигматизм,

аиндром сухого глаза,

хейз, эрозия роговицы,

регрессия, диффузный ламеллярный кератит,

инфекция, кератоконус.

Высокая стоимость и доступность только в крупных городах России, США, ЕС и других странах.

  подробнее подробнее подробнее подробнее

ЦЕНА НА 1 ГЛАЗ

от 22 500 руб.

от 22 500 руб.

от 25 400 руб.

от 84 500 руб.


Ответьте на вопросы для подбора типа коррекции зрения:

 

transPRK

трансФРК

superLASIK

суперЛАСИК

presbyLASIK

пресбиЛАСИК

femtoLASIK

фемтоЛАСИК

ВНЕДРЕНИЕ

2 поколение, с 90-х

2 поколение, с 90-х

3 поколение, XXI век

3 поколение, XXI век

МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ

Современный вариант ФРК, когда для удаления слоя роговицы используется только лазер без механического и химического воздействия.

Усовершенствованная модификация коррекции LASIK, дополненная предварительной диагностикой и компьютерным моделированием воздействия лазера.

Создание с помощью лазера мультифокальной линзоподобной формы роговицы, что позволяет избавиться от очков и контактных линз.

Формирование тончайшего FLAP-лоскута роговицы

без использования хирургических инструментов.

СТЕПЕНЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ

бесконтактно лазером

срезание слоя роговицы + лазер

бесконтактно лазером

бесконтактно лазером

ВИД ЛАЗЕРА

эксимерный

эксимерный

эксимерный + фемто

фемтосекундный

ПРЕДЕЛ КОРРЕКЦИИ


до 12 диоптрий


до 12 диоптрий


до 6 диоптрий


до 15-16 диоптрий

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ


до 7 дней


до 3 дней


1 день


1 день

БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

безболезненно

безболезненно

безболезненно

безболезненно

ПРЕИМУЩЕСТВА

Уменьшение травматизации роговицы, поэтому трансФРК и ФРК рекомендованы пациентам, жизнь которых сопряжена с высокой вероятностью получения травм (спортсмены, военные, полицейские...),


Отсутствует риск серьёзных осложнений (хейз и др.)


Подходит пациентам с тонкой роговицей.


Пациент испытывает меньший дискомфорт во время и после процедуры.

Выявление аберраций (искажений) высшего порядка.


Восстановление контрастной чувствительности и сумеречного зрения (в темное время суток).


Формирование индивидуального профиля роговицы каждого пациента.
 

Снижение частоты регресса (возврата) эффекта коррекции.

Лучшая в мире методика коррекции пресбиопии с возможностью исправления миопии, астигматизма и гиперметропии.



 

Сверхточный и предсказуемый результат. Дефекты лоскута возникают крайне редко. Возможна коррекция у пациентов с тонкой роговицей. Сохранение целостности структуры роговицы; Роговичный лоскут формируется всего лишь за 20-25 секунд; Отлично подходит для пациентов от 16 до 80 лет.
Безболезненная процедура при минимальном риске возникновения побочных эффектов и кратчайшем восстановительном периоде.

НЕДОСТАТКИ, ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Отслойка сетчатки или предшествующее ей состояние;

Хронический уевит в анамнезе;

Глаукома;

Опухолевое поражение зрительного аппарата;

Сниженная чувствительность роговицы;

Синдром «сухих глаз»;

Ретинопатия при сахарном диабете;

Эктопия, или смещение зрачка;

Выраженные аллергические реакции в анамнезе;

Заболевания аутоиммунной природы, коллагенозы;

Соматическая патология в декомпенсированной стадии;

Тяжелые заболевания психоэмоциональной сферы.

Не подходит для пациентов с тонкой роговицей и лиц ведущих активный образ жизни.

Чувствуется запах горелого мяса во время операции


Противопоказания:


Аутоиммунные заболевания;

иммунодефицитные состояния;


Глаукома;


Кератоконус с истончением роговицы;


Прогрессирующая близорукость;


Катаракта, независимо от стадии развития;

Оперированная отслойка сетчатки;

Герпес

Большее время работы лазера, высокая цена.

Более длительная и дорогостоящая операция (больше манипуляций с лоскутом  и сложности при поднятии тонкого лоскута, использование фемтолазера).


 
  подробнее подробнее подробнее подробнее

ЦЕНА НА 1 ГЛАЗ

от 30 600 руб.

от 38 500 руб.

от 64 500 руб.

от 59 500 руб.

Операции MAGEK, FAREC, ELISK, eeLASIK, ASA, Супер-фемтоЛАСИК, Epi-LASIK, IntraLase, РЕИК, FLEX и другие являются вариациями и торговыми наименованиями или промежуточными эволюционными этапами перечисленных операций.

История лазерной коррекции зрения

"Люди с плохим зрением, можно сказать, живут интересной жизнью, ибо они всегда находятся в мире призраков, странностей и непонятных вещей."

Всемирная история эксимерного лазера ведется врачами-офтальмологами с 1976 года. Именно тогда медицина всерьез заинтересовалась разработкой корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных микрочипов. Методика нанесения гравировки требовала высочайшей точности. Медицинские ученые провели серию исследований, которые показали, что использование лазерного пучка и возможность его контроля по глубине и диаметру зоны воздействия могут найти широкое применение в высокоточной медицине, и в особенности в рефракционной хирургии и офтальмологии. Можно сказать, что с этого момента началось триумфальное шествие эксимерного лазера - технологии, являющейся сегодня одной из самых надежных методик восстановления зрения используемые в офтальмологии.

Первая рефракционная операция для устранения близорукости была предложена Барракером в 1949 г. Именно он предложил удалять часть роговичной ткани в её толще, такая операция называлась кератомилёз. Ткань роговицы иссекалась с помощью ножа, впоследствии роговичный диск стали замораживать и обтачивать на токарном станке. Однако, операция не нашла широкого применения из-за невысокой точности получаемого результата и риска развития помутнения роговицы.

До последнего времени наиболее распространённой операцией для устранения близорукости была радиальная кератотомия («насечки», РК). Смысл данной операции заключается в нанесении 4-12 глубоких (практически сквозных) надрезов на роговицу. Вследствие образования рубцов центральная часть роговицы уплощается, фокус перемещается по направлению к сетчатке. Такая методика широко применялась до конца 1980-х годов, но давала много осложнений и имела много недостатков, таких как снижение механической прочности роговицы (в случаях сильного удара, роговица могла лопнуть в местах, где располагались рубцы, практически также, как и дольки апельсина), наличие грубых рубцов на роговице, недостаточная точность получаемого результата, снижение эффекта с течением времени, невозможность коррекции высокого астигматизма и другие недостатки.

Для коррекции дальнозоркости с конца прошлого столетия применяется термокератопластика. Принцип операции заключается в нанесении точечных коагуляций (прижиганий) на крайнюю часть роговицы с помощью раскалённого наконечника или теплового лазера. В результате операции на периферии роговицы образуются точечные помутнения – рубцы, а центральная часть роговицы становится более округлой. В настоящее время термокератопластика применяется ограничено из-за нестабильного и слабого рефракционного эффекта, а также из-за сильного повреждающего действия на роговицу.

Но все это были операции, при которых лазер еще не использовался. Первое сообщение о возможности применения эксимерных лазеров для изменения преломляющей силы роговицы было сделано только в 1983 г. - Трокелом.

"Основная ваша ошибка заключается в том, что вы недооцениваете значения человеческих глаз. Поймите, что язык может скрыть истину, а глаза - никогда!"
Михаил Булгаков

Эксимерные лазеры получили свое название от комбинации двух слов: (excited) - возбужденный, (dimer) - димер. Возбужденный димер представляет собой возбуждённый атом инертного газа и атома галогена, которые формируют молекулу двухатомного газа. Последующий распад этой молекулы приводит к образованию высокоэнергетического фотона в ультрафиолетовом диапазоне (менее 300 нм). Принцип воздействия ультрафиолетового диапазона на органическое соединение, в частности на роговичную ткань, заключается в разъединении межмолекулярных связей и, как результат, перевод части ткани из твердого состояния в газообразное (фотоабляция). При этом термическое воздействие на ткань (т. е. ожог) отсутствует.

Впервые луч эксимерного лазера использовали для исправления миопии путём удаления поверхностного слоя роговицы Маршалл с соавторами в 1986 г. Операцию назвали фоторефракционная кератэктомия (ФРК). В то время ФРК считалась оптимальным способом коррекции миопии слабой и средней степени. Применение метода ФРК при миопии и астигматизме высокой степени сопряжено с риском остаточной миопии (до 10% случаев) и астигматизма, кроме того, возможно развитие помутнения роговицы, которое со временем рассасывается, но остаточная миопия сохраняется.

С появлением данных о всех осложнениях, котоые проявлялись после операции ФРК возникла необходимость разработки метода, позволяющего корректировать миопию и астигматизм высокой степени (свыше 6.0 Д). Таким методом стал ЛАСИК – лазерный специализированный кератомилез (происходит от английской аббревиатуры LASIK - Laser Assisted in situ keratomileusis). История ЛАСИК начинается с 1989 г., когда др. Буррато была произведена первая операция кератомилёза с использованием эксимерного лазера. Впоследствии её усовершенствовал др. Палликарис. В отличие от ФРК при операции ЛАСИК фотоабляция проводится с сохранением поверхностного слоя роговицы, который способен регенерировать и снижать эффективность ФРК. Немаловажное значение при проведении операции ЛАСИК имеет модель кератома. Кератом – это довольно сложный инструмент, применяемый для формирования поверхностного лоскута роговицы, содержащего регенерирующую часть роговицы, так как до последнего времени основными осложнениями операции были проблемы, связанные с микрокератомом. Таким образом, метод ЛАСИК может применяться при коррекции миопии и астигматизма высокой степени без риска развития помутнения хрусталика и остаточной миопии. С каждым годом аппаратура, применяемая в офтальмологии, совершенствуется, количество осложнений во время и в последствии операций также уменьшается. В те далекие годы весьма удачной моделью был микрокератом Chiron Vision Hansatome, основным преимуществом которого является расположение ножки лоскута вверху, что является наиболее физиологичным, кроме того, прибор является высоконадёжным и в то же время простым в обращении. 

Список использованной литературы:

  • Костенев, С.В. Исследование изменений формы и толщины роговицы после LASER IN SITU KERATOMILEUSIS (LASIK) / С.В. Костенев, Ю.А. Литасова, В.В. Черных // Офтальмохирургия – 2010. – № 2
  • Бауэр С.М. Об изменении показателей ВГД после рефракционной хирургии / Бауэр С.М., Зимин Б.А. // Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы: Матер. научн.-практ. конф.– М., 2007.
  • Балашевич Л.И. Факторы, влияющие на исход операции LASIK при гиперметропии / Балашевич Л.И., Головатенко С.П., Качанов А.Б. и др. // Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: Сб. матер.– СПб., 2002
  • Пожарицкий, М.Д. Фемтоласик / М.Д. Пожарицкий, В.Н. Трубилин. – М.: Апрель, 2012
  • Куренков В.В.Рекомендации по срокам проведения эксимерлазерных операций на роговице после отмены мягких контактных линз / Куренков В.В., Диас Мартинес Т.Е. и др. // Офтальмология.– 2005
  • Лобанова О.С. Сравнительные результаты использования различных методов коррекции гиперметропии // Ерошевские чтения – 2007: Сб. науч. труд. Всероссийской конференции.– Самара, 2007
  • Большунов, А.В. Вопросы лазерной офтальмологии / А.В. Большунов. – М., 2013
  • Каримова, А.Н. Оптимизация кераторефракционных лазерных методов лечения пациентов с индуцированной аметропией после сквозной кератопластики : автореф. … канд. мед. наук : 14.01.07 / Каримова Аделя Насибуллаевна. – М., 2012
  • Патеева, Т.З. Анализ структурных изменений роговицы после кераторефракционных операций при помощи конфокальной микроскопии  / Т.З. Патеева, Н.П. Паштаев, О.В. Шленская // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011
  • Паштаев, Н.П. IntraLasik: Первые результаты лазерного кератомилеза с формированием роговичного клапана при помощи фемтосекундного лазера у пациентов с миопией / Н.П. Паштаев, Т.З. Патеева // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии : сб. науч. ст. – М., 2008
  • Сметанкин, И.Г. Сравнительная оценка некоторых морфологических изменений роговицы после факоэмульсификации катаракты методами конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии / И.Г. Сметанкин, Д.И. Агаркова // Вестник офтальмологии. – 2012
  • Воротникова Е.К.Результаты лазерной субэпителиальной кератэктомии (ЛАСЕК) // Рефракц. хирургия и офтальмология.– 2006.– Т. 6, № 2
  • Дога, А.В. Российские технологии в лазерной рефракционной хирургии / А.В. Дога [и др.] // Съезд офтальмологов России, 10-й: сб. научных материалов. – М.: Издательство «Офтальмология», 2015
  • Дога, А.В. Сравнение гладкости абляционной поверхности, формируемой различными сканирующими эксимерными лазерами / А.В. Дога, В.А. Сугробов, Н.А. Семенова, С.К. Вартапетов // Офтальмохирургия. – 2004. –   № 1
“- Я жду с минуты на минуту гонца,
Взгляни на дорогу, кого ты там видишь?
- Никого.
- Мне бы такое зрение - увидеть никого,
да еще на таком расстоянии.

Алиса в зазеркалье